慢病补偿
大病兜底
统筹推进精准健康扶贫工作
自国家实施“健康扶贫工程”以来，林西县委、县政府高度重视健康扶贫工作，把健康扶贫作为一项重要政治任务和重大民生工程，摆在更加突出的位置，动员各方面力量，切实采取有效措施，防止和减少“因病致贫、因病返贫”，为贫困人口脱贫提供健康保障。现将我县健康扶贫工作开展情况汇报如下：
一、基本情况
林西县土地面积3933平方公里。全县辖7镇2乡2街道，4个国有林牧场，总人口24万，其中：农业人口18万。1986年林西县被确定为国家级贫困县，2017年，我县共有贫困人口20054人，其中：“因病致贫、因病返贫”人口8543人，占全县贫困人口的42.60%。
二、主要措施
为实现“因病致贫、因病返贫”人口精准脱贫，我县实施了“精准筛查、精准治疗、慢病补偿、大病兜底”的“1351”健康扶贫工作模式，“1”“3”就是贫困人口因病住院费用，由脱贫医疗保障基金兜底救助，个人自付不超过总费用10%，个人自付单次费用或年累计费用不超过3000元；“5”就是贫困人口慢性病门诊费用个人自付5%；“1”就是实行“一站式”服务。全面提升医疗卫生服务能力和农村贫困人口医疗保障水平，使我县健康扶贫工作取得显著成效。
（一）党委政府重视、增强健康扶贫工作的整体合力
一是加强组织领导。为确保健康扶贫工作落到实处，县委、县政府高度重视，成立了由政府主要领导任组长，财政、人社、民政、扶贫办、卫计等部门组成的健康扶贫专项工作领导小组，形成了
“一盘棋、一条心、一股劲”密切配合的工作局面。二是强化政策推动。为做好健康扶贫工作，先后出台了《林西县加快推进脱贫攻坚工作方案》、《林西县健康扶贫工程实施方案》、《林西县健康扶贫工作考核办法》、《林西县建档立卡贫困人口脱贫医疗保障基金管理办法（试行）》、《林西县建档立卡贫困人口脱贫医疗保障基金门诊慢性病补偿细则（试行）》等系列文件，明确了工作任务、考核目标，细化了考核标准，建立了监督、考核、问责机制，确保了健康扶贫各项工作的扎实开展。
（二）进行精准识别，开展免费专科体检和健康体检
为摸清我县贫困人口的大病、重病、慢病种类和相关诊疗费用，为“三个一批”治疗计划做到精准识别、临床路径制定和分类施治提供可靠依据，县财政拨付体检经费305万元，分别开展了“因病致贫、因病返贫”贫困人口免费专科体检和健康体检工作。一是开展免费专科体检。由医疗卫生技术骨干组成专家体检团队，对全县贫困人口开展免费专科体检，共体检完成1847人。通过筛查，符合一次性可治愈疾病和国家规定的9种大病75例，占5.2%；符合医保政策慢性病人325例，占22.8%；符合我县慢性病门诊补偿政策的慢性病人1056人，占72.5%。二是设计“一对一”治疗方案。目前确定可列入慢性病管理的疾病42种，其中：可列入市级路径管理疾病12种；列入县级路径管理疾病12种，进入临床试应用阶段；其它18种疾病能按路径管理的在7月份完成路径制定，不适合路径管理的制定“一对一”治疗方案。三是开展贫困人口免费体检。目前通过各乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施费健康体检5456人。体检内容涉及20余项，对长期卧床和行动不便贫困人口，由专家团队携带设备进行了入户上门服务，体检结果全部录入居民电子健康档案。
（三）落实了投入保障，完善医疗救助补偿政策
按照国家《健康扶贫工程指导意见》和自治区、赤峰市《健康精准扶贫工作实施方案》有关精神，为实现大病能兜住、慢病全覆盖、政策可持续，我县经过测算，加大了政府投入力度。一是设立脱贫医疗保障基金。县政府每年出资2000万元建立了建档立卡贫困人口脱贫医疗保障基金，涵盖建档立卡贫困人口、城乡低保对象、特困供养人员（农村五保、城镇三无）、农村孤儿以及建档立卡贫困人口，共计4.25万人。由民政部门、卫计部门操作，对贫困人口住院患者在基本医疗保险、商业补充保险、民政救助、社会救助报销后再实行兜底保障，确保住院贫困人口政策范围内个人自付10%，个人自付单次费用或年累计总费用不超过3000元，42种慢性病个人自付不超过5%。二是提高医保覆盖面。建立了贫困人口参保补贴政策，对所有建档立卡的贫困人口基本医疗保险个人自付部分由政府给予全额补贴，惠及16573人、补贴248.60万元。三是制定慢病门诊补偿政策。把建档立卡贫困人口42种慢性病纳入门诊补偿政策。符合医保政策报销的24种疾病中：住院管理的门诊慢性病，医保报销比例提高10%，定额管理的门诊慢性病，医保报销比例提高20%，脱贫医疗保障基金补足到95%，个人自付5%。不在医保政策报销范围内的18种慢性病，由医疗保障基金直接报销95%。四是改善基层医疗条件。投资477万元，为部分乡村两级医疗机构购置更新了dr、彩超、全自动生化分析仪、尿沉渣计数仪、心电图机等医疗设备，进一步提升基层医疗服务能力。五是强化基础设施建设。为确保人人享有基本医疗卫生服务，按照“填平补齐”的原则，总投资1.2亿元，实施了县中蒙医院及残疾人康复中心迁址新建项目、疾控中心改建项目、妇幼保健计划生育服务中心改建项目和6所乡镇卫生院新改扩建项目。全县118所村卫生室全部完成标准化建设。
（四）整合服务资源、全面推行便民惠民医疗服务
一是实行“先诊疗、后付费”。全县定点医疗机构已全部为贫困人口就医开通了“绿色就医通道”。对建档立卡贫困人口、突发事件和“三无”人员住院，不需缴纳住院押金，即可根据患者病情进行诊治，出院时符合规定的费用即时结算，患者只需支付个人自付费用。二是实行“一站式”结算。报销程序为体现便民和高效原则，我们实施“一站式”统一结算、“五步同频”报销，依次为医保报销、商业保险报销、民政救助、社会救助、基金兜底，贫困患者出院时无需分别履行相应程序，交清10%或3000元医疗费用即可，其余流程由窗口各单位内部自行清算。截至十月中旬共救治大病、重病患者1411人，慢病送医送药3200余人，基金补偿共计310余万元。三是实行“一对一”签约服务。本着医疗服务窗口前移、医疗服务重心下移的工作目标，我县县、乡、村三级医疗机构医护人员组成116个基层医疗服务团队，对所有建档立卡贫困人口、农村最低生活保障家庭成员、农村五保户供养对象实行了“一对一”签约服务，签约率100%。
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